En juin 2009, la réalisatrice Anne Poiret a suivi les équipes de MdM dans leur travail quotidien auprès des populations isolées de la zone Béni Kays, au Yémen. Cette région, située dans le district de Toor du gouvernorat de Hajjah, est l’une des plus appauvries du pays.

Depuis 2007, Mdm travaille à y améliorer l’accès aux soins de santé primaire et à soutenir le système de santé.

Le conflit opposant les rebelles houtistes au gouvernement yéménite a été particulièrement violent, en août 2009, dans la région de Saada, dans le nord du pays. Les communications téléphoniques y sont coupées, aucun média national ou international ne peut s’y rendre. Les routes sont barrées. La reprise des combats a donc empêché la population d’accéder à une quelconque structure sanitaire ou à un poste d’approvisionnement. Pour des raisons de sécurité, l’association a dû mettre fin à son programme de santé dans les écoles. MdM avait déjà réalisé à Saada 15 missions de formation aux premiers secours auprès de 300 personnes.Des kits d’urgence avaient également été distribués. Ce n’est finalement qu’en février 2010 que MdM a pu rouvrir deux projets de santé basés sur des cliniques mobiles. Le premier se trouve autour de la ville de Saada, où le système de santé ne fonctionne plus. Le second a été mis en oeuvre dans les camps de déplacés situés autour de la ville de Haradh, près de la frontière avec l’Arabie saoudite. L’association y soutient par ailleurs les unités de santé de plusieurs villages. Enfin, la mission de soins de santé primaires, implantée début 2007 à Hajjah, s’est terminée en octobre 2009. Son transfert a été assuré auprès des autorités locales

_{Juin 2010}

Pour donner à chacun un accès aux soins

Par Houda Bouchaïb
Journal destiné aux donateurs, n°91, Juin/Juillet/Août 2008

Unifié depuis 1990, le Yémen souffre toujours de tensions internes, entre la population du Nord, majoritaire et jusqu’alors dirigée par un régime tribalo-religieux, et la population du Sud, plus occidentalisée, laïcisée par un siècle et demi de gouvernement britannique, puis socialiste.

Fiche pays

EN CHIFFRES...

• Le budget du ministère de la Santé est en constante diminution. En dix ans, l’enveloppe allouée à ce secteur a été divisée par près de 2, passant de 5,1% en 1998 à 3,5 % aujourd’hui.

• Le système de soins de santé primaire ne couvre actuellement que 42% des besoins de la population.

• Avec un PIB par habitant compris entre 350 $ et 450 $ par an, le Yémen se classe au 153e rang des 177 pays répertoriés dans l’indicateur de développement humain de l’ONU.

• Le nombre fréquemment cité de soixante millions d’armes légères circulant dans le pays est certainement exagéré. Selon l’ONG suisse Small Arms Survey, en 2002, il y en aurait eu entre six et neuf millions.

• 6,7 : c’est le nombre moyen d’enfants par femme. L’accès à la contraception est limité faute de moyens. 360 femmes sur 100 000 meurent chaque année pendant ou des suites de l’accouchement, et 75 enfants sur 1 000 décèdent avant l’âge de 1 an.

NOS OBJECTIFS

Notre but est d’aider les autorités locales à reconstruire leur système de santé qui ne couvre que 58% des besoins en santé primaire. MdM organise des sessions de formation du personnel soignant.

NOS MOYENS

Équipement et réhabilitation de 7 unités de santé, ainsi que du laboratoire du centre de santé de Torr. Organisation de formations en collaboration avec le ministère de la Santé au profit du personnel des unités, du centre de santé et des agents communautaires.

À Saada : Organiser des sessions de formation aux premiers soins au profit des personnes travaillant pour le ministère de la Santé, le Croissant-Rouge yéménite, des ONG locales, la Woman Union et la Défense civile. Donner à chaque participant un kit d’urgence pour assurer une réponse aux premiers secours, et doter le département des  urgences de l’hôpital gouvernemental de Saada d’un électrocardiogramme et d’un défibrillateur.

Un meilleur accès aux soins de santé primaire

HAJJAH / Dans cette ville, le gouvernorat est un des plus pauvres du Yémen. Il compte 32 districts dont Bani Kayes où notre équipe soutient depuis un an le centre de santé local de Torr et sept unités de soins, toutes isolées et très peu équipées. MdM assure la formation du personnel paramédical et le suivi du personnel formé.

Bani Kayes compte 650 000 habitants. Située au nord-ouest de Sanaa, la capitale du pays, la ville est complètement enclavée dans les montagnes. Le réseau d’infrastructures sanitaires y est très peu ou pas développé. À la direction de la Santé, on se bouscule à la porte du directeur. Le docteur Abdelkrim Ahmed Nasser s’empresse de répondre aux doléances des uns et des autres de façon assez expéditive.

ÉQUIPEMENT ET RÉHABILITATION DE SEPT UNITÉS DE SANTÉ

Le gouverneur est la plus haute autorité locale. Farid Ahmed Medjoul était là, aux côtés de son directeur de la Santé, le 18 février 2008, lorsque MdM a distribué du matériel médical aux sept unités de soins. Les notables de la ville se sont mis sur leur trente et un pour faire honneur à la cérémonie. Le gouverneur souligne le sérieux de Médecins du Monde,  « qui agit vite et bien ». Il avoue l’incapacité de l’État à prendre en charge le secteur de la santé du pays. « Nous n’en avons pas les moyens et les besoins sont énormes», martèle-t-il. Puis il ne manque pas de s’en prendre à l’assistance. « Il est vrai que l’État ne peut pas faire face, seul, à toutes vos demandes, mais il a besoin aussi de gens responsables qui sachent prendre leur destin en main. Je vous le répète, nous n’avons pas les moyens de vous assister. »
Très vite, le cheikh Baha Ahmed Hafaj réagit et demande à proclamer un poème pour répondre au gouverneur. Un poème ? Plutôt un amer réquisitoire. « Où était l’État quand le choléra faisait rage ici, il y a quelques semaines ? Quinze personnes en sont mortes, dont quatre d’une même famille. » Le cheikh, la rime facile, enchaîne et déplore l’absence de l’État. Dans son élan, et « sans démagogie », il rend hommage à MdM, « l’organisation qui n’a pas eu peur de se salir les doigts en touchant de près nos plaies et nos problèmes ». Il conclut en énumérant les besoins, comme une leçon apprise par coeur : un hôpital, de l’équipement médical, des médicaments, du personnel hospitalier qualifié, une ambulance équipée et un laboratoire digne de ce nom. Le directeur de la Santé se rend tout de suite après la cérémonie à l’unité de Beni Hafej pour voir toutes les réalisations de MdM sur place. Histoire de s’assurer du sérieux des engagements. Karima, la responsable de l’unité, s’empresse de signer la décharge du matériel, donation de MdM, qui est arrivé en même temps que le cortège officiel. « Je me sens enfin utile », souligne la jeune femme. Et d’expliquer que si les unités sont désertes, « c’est tout simplement parce que je n’ai rien à donner. Pourquoi faire plusieurs kilomètres pour ne pas même trouver une compresse?».

L’INDISPENSABLE FORMATION DU PERSONNEL DE SANTÉ

Karima justifie aussi la désertion de l’unité par son manque de qualification. « J’ai bénéficié d’une seule formation, il y a très longtemps. À part nettoyer des plaies et faire des injections, je ne sais rien faire… » Elle insiste sur les besoins exprimés par tous pour les formations proposées par l’association, dont celle, la veille, sur le système de surveillance épidémiologique. Dehors, le docteur Abderrahmane, notre coordinateur médical, ramasse une seringue usagée à 20 centimètres de la fosse à déchets que vient de construire MdM. Inlassablement, il rappelle à Karima les gestes appris en formation. «  Mettez les gants que nous avions mis à votre  disposition il y a quelques jours et ramassez tout ce qui traîne, c’est  dangereux.» À quelques mètres de l’unité se trouve une école. Des bambins se pressent pour venir nous saluer. Demain, le maître, qui a lui aussi bénéficié de la formation initiée par MdM sur le système de surveillance épidémiologique, va tenter à son tour d’expliquer aux gamins qu’il est dangereux de jouer avec les seringues usagées, qu’il faut se laver les mains plusieurs fois par jour…

Des formations utiles pour un contexte difficile

Par Houda Bouchaïb
Journal destiné aux donateurs, n°91, Juin/Juillet/Août 2008

SAADA / Dans cette ville meurtrie par une succession de guerres civiles, Médecins du Monde tente d’améliorer la prise en charge des urgences en formant le personnel médical aux premiers secours et en lui fournissant un kit permettant de répondre aux besoins à travers le gouvernorat.

Saada, c’est donc surtout l’histoire d’une succession de guerres, plus meurtrières les unes que les autres depuis 1962. La dernière en date remonte à 2004. Des conflits et des destructions. Des dates et des morts… « Les morts sont plus nombreux que les vivants », plaisante Fethia, la présidente de l’association des femmes de Saada. Aujourd’hui, la ville continue d’enterrer ses morts, sans guerre ouverte. En juillet 2007, la signature des accords de paix, la médiation qatarienne aidant, a permis l’accès à la ville, et ce malgré l’échec de ces accords aboutissant à une reprise des combats. En février 2008, une nouvelle tentative de paix a échoué, mais les combats sont désormais très localisés.

Acteurs médicaux et associatifs formés aux premiers secours

MdM a profité de cette brèche pour tenter d’améliorer l’accès aux soins des populations de la région. Depuis octobre 2007, MdM assure la formation aux premiers secours d’agents de santé et de volontaires du ministère de la Santé, du Croissant-Rouge yéménite, d’ONG locales et d’associations de femmes. Au total, 300 personnes ont été formées à la prise en charge des urgences. Toutes sont reparties avec des kits de premiers secours. À l’hôpital al Joumhouriya de Saada où cet enseignement a lieu, on parle de MdM avec beaucoup de respect. « L’organisation a su trouver le créneau le mieux adapté au contexte sociopolitique du gouvernorat », déclare le docteur Ghalib, en charge de la formation pour le compte de MdM. « Le fait de repartir avec une mallette de premiers secours confère un statut social au bénéficiaire, qui acquiert non seulement des connaissances, mais a en plus les moyens de les mettre en application. »

Y croire pour continuer

Le docteur Ghalib est un enfant du pays. Il est la fierté de la ville. Il est celui qui soigne et qu’on écoute. « Je leur apprends de petites choses de tous les jours qui peuvent s’avérer utiles et sauver des vies humaines. » S’il croit en sa mission du moment, il reste sceptique quant à l’avenir de Saada. Entre les habitants de la ville qui ont du mal à manger à leur faim, les réfugiés qui continuent très nombreux à affluer tous les jours, fuyant l’insécurité et la misère, et l’État qui a du mal à faire face, le docteur Ghalib n’a qu’un mot à la bouche, qu’il répète inlassablement un peu pour se donner du courage, beaucoup pour pouvoir faire plus : « Il faut y croire… »

Témoignage

Ahmed, la cinquantaine, participe depuis la veille à une formation initiée par Médecins du Monde sur le système de surveillance épidémiologique pour le personnel du district.

Ahmed Hassen al Chamri est une sommité à Bani Kayes. Il est certes petit cheikh d’un modeste village, mais il force le respect. Par son calme et le timbre de sa voix. « Je participe à ce programme pour donner l’exemple et pour prouver que c’est sérieux. » Il avait soigneusement noté la leçon du jour sur un bout de papier qu’il tient précieusement. Il s’agit maintenant de faire passer le message pour que celle-ci soit utile… Ahmed pense aux femmes de sa tribu à qui il va rendre compte de toutes les choses apprises. « L’État ne fait plus rien pour nous autres qui habitons très loin du centre de décision. Nous sommes livrés à nous-mêmes, à la pauvreté, à toutes les maladies qui continuent à faire des victimes parmi nous. C’est honteux ! »

Interview de Saja Farouk Al Mayouf, coordinatrice médicale

La présence de MdM a-t-elle déjà porté ses fruits ?

N.S : Incontestablement. Nous avons été jugés dès le début à travers ce que nous promettions d’une part et ce que nous pouvons apporter tout de suite ou à long terme. En huit mois à Hajjah par exemple, on a pu constater que la population avait un peu plus confiance. Elle s’est mise à fréquenter les unités de santé qui étaient déjà en place, mais qui étaient désertes. Une situation due en grande partie à leurs éloignements, mais aussi au fait qu’elles ne soient pas équipées ou alors que le personnel médical, souvent réduit à une seule personne, ne soit pas qualifié. Nous avons dès le départ dresser des constats et essayer au plus vite de palier à tous ces manquements. A commencer par former des gens, par équiper ces unités et distribuer des médicaments. Au final, MdM a gagné ses lettres de noblesse grâce à sa crédibilité. Les gens sont un peu fatigués de voir défiler des personnes et des promesses sans que leurs conditions n’aient évolué d’une quelconque manière…

Qu’en est-il de Saada ?

N.S : Le contexte est particulier et la situation, sociopolitique de ce gouvernorat est différente de Hajjah. Mais là aussi, les résultats ont été immédiats et des plus positifs. Notre programme qui porte sur les soins d’urgences a donné ses fruits. On nous réclame sans cesse de participer aux formations. Au-delà de la motivation on retrouve souvent ce besoin de se rendre utile par rapport au contexte, par rapport au fait de repartir de cette formation avec un kit qui affirme son nouveau statut social. Ce sont de petites choses, mais on vous dira à tous les coups que MdM est une organisation sérieuse qui parle peu, mais agit vite et concrètement. Même si ce concrète se résume pour le moment à une blouse blanche, un badge et un kit d’urgence.

Quel avenir pour MdM au Yémen ?

N.S : Le pays est pauvre et le budget alloué par l’Etat au secteur de la santé s’élève à 3,5%, ce qui s’apparente à du bricolage par rapport aux besoins que nous avons pu constater. MdM peut faire plus à court ou long terme. Nous nous sommes fait connaître des autorités sanitaires de ce pays et nous leur avons démontré nos capacités à régir vite et bien. Je suis sure que si nous avons des projets ou des programmes à soumettre, nous n’aurons aucun obstacle. Au contraire! Au ministère de la santé, on nous respecte et on nous fait confiance. Ce sont des atouts très importants à mes yeux qui peuvent nous aider dans l’avenir à envisager une autre collaboration. Je tiens cependant à souligner que ces autorités nous laissent faire et ne nous demandent pas des comptes. Pour anticiper, nous faisons des rapports tous les 3 mois pour les tenir au courant. Une forme d’entente tacite. Eux, de leurs cotés, envoient de temps en temps du personnel sur les lieux de nos programmes pour vérifier que nous tenons nos promesses Cela les rassurent et nous permet de travailler !

SOINS DE SANTE PRIMAIRES POUR LES POPULATIONS AFFECTÉES PAR LE CONFLIT

Gouvernorat de Saada et gouvernorat de Hajjah - programme long terme

_{Mai 2011}

* _{Source : Pnud 2010}

Révolutions arabes

Par le Dr Goel Le Corre, coordinateur médical, Yémen

Marqués par des affrontements et la mort d’innocents, les derniers mois d’agitation politique et de manifestations ont eu une incidence sur les services de MdM. Avec la montée de la violence entre les rebelles et les forces de l’ordre, notre personnel a été sujet à des mesures de confinement et ses mouvements ont été limités. Mais, comme les Houthis ont pris le contrôle de la province de Saada et que MdM a une bonne réputation dans le pays, les rebelles et le gouvernement ont autorisé son équipe à poursuivre son programme de formation et à maintenir en service ses quatre cliniques mobiles. Pour permettre aux étudiants en médecine yéménites de faire face à des situations d’urgence, l’équipe de MdM continue de proposer des séances de formation en survie et a distribué des kits d’urgence aux étudiants pour qu’ils puissent porter secours à des blessés lors des manifestations. MdM a également un stock de médicaments prêts à être distribués pour le cas où la situation dégénérerait et où les hôpitaux de campagne yéménites auraient besoin de fournitures médicales supplémentaires.

“Dans le nord, nous avons continué à fournir des médicaments et du matériel. Mais nos mouvements étaient limités et le personnel yéménite était confiné à domicile. Nous avons dû conduire certaines de nos activités à distance, mais nous avons été en mesure de fournir des conseils au ministère de la Santé lors des réunions du cluster santé et de poursuivre notre formation aux situations d’urgence.”

Évolution de la situation sur Sa’ada/ Harradh

Même si un cessez-le-feu a été signé le 11 Février 2010 entre le gouvernement et les forces houtistes, qui ont récemment quitté certains sites sous leur contrôle comme la vieille ville de Sa’ada, on ne peut pas parler de retour au calme. Outre des dégâts matériels majeurs, les affrontements houtistes ont aussi causé d’importants déplacements de populations ; on estime entre 45 000 et 78 000 déplacés à Sa’ada et aux environs immédiats.

Dans le cadre de son programme d’amélioration de la prise en charge d’urgences à Sa’ada, Médecins du Monde a installé en Février 2010 deux cliniques mobiles qui opèrent sur six sites de la ville et dans ses environs. Bien que l’accès aux zones affectées soit difficile pour nos équipes sur place, La fréquentation des cliniques est élevé est on assiste à une demande de la population toujours plus forte. Sur le plan médical, 26% des patients des consultations sont des enfants de moins de 5 ans, principales victimes de malnutrition modérée ou sévère.

En parallèle, Médecins du Monde intervient auprès des déplacés hébergés hors des camps officiels sur trois autres districts, du gouvernorat de Harradh. Nos équipes médicales ont mis en place en janvier 2010 trois cliniques mobiles qui couvrent neuf sites. En plus des soins médicaux délivrés, des activités d’éducation à la santé et de sensibilisation à destination des femmes se sont ajoutées dans ces zones où 87% des consultations en santé reproductive concernent les consultations anténatales.

Depuis le début de notre intervention, le nombre de déplacés ne s’est pas réduit, d’où le maintien de nos activités d’urgence.

_{Août 2010.}